срок реализация рак

PRoAtom - Обеспечение радиационной безопасности в здравоохранении России (продолжение) Обеспечение радиационной безопасности в здравоохранении России (продолжение) Дата: 18/01/2007Тема: Безопасность срок реализация рак чрезвычайные ситуации Если говорить о ближайшей перспективе радионуклидной диагностики у нас в стране, то следует отметить снижение объема срок реализация рак диапазона этих исследований в настоящий период. В основном это связано с финансовыми срок реализация рак технологическими трудностями. Мы значительно отстаем от уровня применения РНД срок реализация рак темпов ее роста у развитых стран. Особенно быстро растет там использование высокоинформативного радионуклидного метода диагностики "in vitro" без облучения пациента. В целом, технологическое отставание РНД в России является весьма значительным срок реализация рак продолжает увеличиваться. Таким образом, в области обеспечения радиационной безопасности населения в России стоит задача – уменьшить дозы медицинского облучения пациентов срок реализация рак населения в целом [15]. Решение этой задачи позволит одновременно снизить общий уровень облучения населения России, который, как было показано, является весьма значительным, что имеет громадное, не только медицинское, но срок реализация рак социально-политическое значение, ибо состояние самой облучаемой нации в мире относится к числу наиболее нетерпимых в обществе. Реализация данной задачи может быть достигнута различными путями. Основными из них являются следующие: техническое перевооружение лучевой диагностики, повышение профессионализма персонала, разработка срок реализация рак внедрение современных средств защиты срок реализация рак нормативно-методической документации, осуществление жесткого контроля за РБ пациента. Большая роль в решении уменьшения доз пациентов срок реализация рак персонала в лучевой диагностике вышеуказанной проблемы отводится персоналу отделений лучевой диагностики. Хорошее знание используемой аппаратуры, правильный выбор режимов исследований, точное соблюдение укладок пациента срок реализация рак методологии его защиты, технологии фотообработки рентгеновской пленки срок реализация рак т.д. – все это необходимо для качественной диагностики с минимальным облучением, гарантирующим от брака срок реализация рак вынужденных повторных исследований. Альтернативой использования радиационных методов диагностики в медицине являются нерадиационные (табл.15). В этом плане следует выделить ультразвуковые методы срок реализация рак магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая является одним из наиболее совершенных срок реализация рак эффективных методов диагностики срок реализация рак без которого в настоящее время невозможно полноценное высококачественное медицинское обслуживание населения. Таблица 15. Область срок реализация рак средства использования основных лучевых методов исследования ИсточникинформацииОбласть использованияВклад метода,%ПрофилактикаДиагностикаЛечениеУльтразвук УЗИ 16,7Магнитное поле МРТ 0,1?Рентгеновское излучениеФлюорография, маммографияРентгено- диагностикаРентгено- Терапия81,5Радионуклиды Радионукл. диагностика, ПЭТРадионукл. Терапия1,3Современная клиническая медицина характеризуется многосторонним комплексным подходом в достижении основных диагностических срок реализация рак лечебных целей. В области лучевой диагностики такой подход имеет особо важное значение ввиду многогранности средств интроскопии, которые за последнее время обогатились новыми высокоэффективными способами визуализации. Если классифицировать ведущие виды лучевой диагностики по 10-ти бальной шкале (табл.16), беря за основу их информативность срок реализация рак безопасность, то по рассматриваемому балансу на первые роли выдвигаются новые высокоэффективные методы исследований, такие как МРТ, ПЭТ срок реализация рак КТ, срок реализация рак затем следуют рентгенодиагностика срок реализация рак ультразвуковая диагностика. Неоспоримым лидером в окончательном итоге с учетом стоимости оборудования является ультразвуковая диагностика. Таблица 16. Приоритетная оценка различных методов лучевой диагностики МетодИнформатив-ность(польза)Дозаоблучения(вред)Баланс*Стоимостьоборудования(затраты)Итог** Флюоро-профилактика2-5-1,5-3-2,25Рентгено-диагностика4-40-4-2,0Радионуклидная диагностика5-10-2,5-5-3,7УЗИ301,5-1+0,25Компьютерная томография8-80-8-4,00МРТ3904,5-9-2,25ПЭТ410-33,5-10-3,25                     *  баланс равен среднеарифметическому из пользы срок реализация рак вреда;                   **  итог равен среднеарифметическому между балансом и  затратамиКак видно, при использовании тех или иных методов лучевой диагностики большое внимание необходимо уделять затратам на их использование и, в частности, учитывать высокую стоимость оборудования. Если учесть срок реализация рак этот немаловажный показатель, то наиболее оптимальными видами исследований в настоящее время срок реализация рак в обозримом будущем будут ультразвуковые методы исследований срок реализация рак следующие за ними с большим отрывом - рентгенодиагностические. Приведенный пример говорит о необходимости учитывать разнообразные факторы при выборе методов исследования. Современная радиобиология позволяет конкретизировать ущерб от облучения в виде индуцируемых онкологических последствий [11,12]. В табл.17 приведены численные значения радиационного риска от различных видов облучения, включая медицинское. Хотя он не столь велик, как другие негативные воздействия на человека, тем не менее, мы можем его реально оценить срок реализация рак должны всячески стремиться к его снижению. Между тем, восприятие его населением, в том числе информационными службами, весьма чувствительно срок реализация рак тенденциозно, с чем нельзя не считаться. Таблица 17. Оценка возможных стохастических (раки срок реализация рак наследственные болезни) эффектов облучения в 2001 г. по России Вид облученияЧисло индуцированныхзлокачественных заболеваний итяжелых генетических эффектов (чел.)Медицинское 11000Прошлые аварии 280Техногенное  30Именно биологическое действие ионизирующего излучения, его негативные последствия заставляют снижать любую дозу, в том числе медицинскую. Дело в том, что на сегодняшний день установлена зависимость вредных последствий облучения при любых уровнях доз, начиная с малых. В данной области было проведено столько научных исследований, сколько не было проведено при изучении любого другого источника повышенной опасности срок реализация рак тем не менее далеко не все тонкие его механизмы срок реализация рак процессы, начинающиеся на ультрамикроскопическом уровне срок реализация рак завершающиеся на уровне организма, поняты срок реализация рак исследованы. Общая схема радиационного воздействия на организм такова. Малые дозы радиации могут «запускать» цепь событий, приводящую к заболеваниям, например, раковым срок реализация рак генетическим повреждениям [24]. При больших дозах, радиация может непосредственно разрушать клетки организма, повреждать ткани срок реализация рак привести его таким образом к скорой гибели. Условная граница между «большими» срок реализация рак «малыми» дозами, о которых идет речь, пролегает на уровне 0,5-1,0 Зв. Для нормальных условий жизни срок реализация рак работы это весьма значительная величина, достаточно сказать, что врач-рентгенолог за 25–летний период профессиональной деятельности обычно не набирает срок реализация рак десятой доли этой дозы. В современных условиях дозы в десятки, срок реализация рак тем более в сотни сЗв возникают только при серьезнейших радиационных авариях. Хотя при лучевой терапии также могут намеренно создаваться большие дозы, однако они затрагивают не все тело пациента, срок реализация рак подводятся к локальному очагу и, как правило, фракционируются. Поэтому прямые сопутствующие поражения, если срок реализация рак возникают, то обычно ограничиваются ожогами кожи, не угрожающими жизни пациента. Повреждения, вызываемые большими дозами, проявляются в течение нескольких часов или дней после облучения, причем только в случае превышения определенного порога дозы (т.н. детерминированные эффекты), свойственные данному острому эффекту. Напротив, раковые заболевания, вызванные облучением в малых дозах, проявляются спустя много лет, срок реализация рак генетические повреждения (пороки развития, наследственные болезни срок реализация рак т.д.) вообще в последующих поколениях потомков облученного индивидуума (так называемые стохастические эффекты). Отдаленность этих эффектов во времени, очень небольшая вероятность их возникновения – порядка 0,01% на 10 мЗв полученной дозы срок реализация рак неспецифичность (те же формы рака могут быть обусловлены множеством других причин) чрезвычайно затрудняют достоверное обнаружение именно «радиационных» раков или генетических эффектов. До настоящего времени в распоряжении науки имелись лишь единичные исследования воздействия «радиации» на людей, в частности, касающиеся облучения японцев, переживших атомную бомбардировку Хиросимы срок реализация рак Нагасаки. Все они без исключения в течение уже полувека находятся под тщательным медицинским наблюдением срок реализация рак все показатели здоровья этих лиц постоянно сопоставляются со строго подобранной контрольной группой. Полученные здесь данные однозначно показывают, что пока только рак является единственной причиной повышенной смертности в этой группе населения. Это подтверждают другие материалы по более узким группам населения (рабочие урановых рудников, жители тихоокеанских островов, попавшие под радиоактивные осадки срок реализация рак др.). В последние годы к ним прибавились данные наблюдения над последствиями Чернобыльской аварии. Следует отметить, что японские данные пока не дали никаких убедительных доказательств в отношении генетических эффектов облучения. Учитывая, однако, ограниченный срок наблюдения срок реализация рак многочисленные экспериментальные данные на животных, указывающие на возможность таких эффектов, эта проблема пока не снята с повестки дня. Канцерогенное действие радиации сомнений не вызывает, однако здесь необходимо отметить следующее: почти все данные о нем получены при обследовании людей, получавших относительно большие дозы (1Зв срок реализация рак выше). Прямых данных об учащении раковой заболеваемости в результате действия именно малых доз ( единицы или десятые доли сЗв), наблюдаемых в повседневной реальности, насчитывается единицы. Иными словами, никем срок реализация рак нигде в мире пока не выявлено ни одного случая рака, возникновение которого можно было бы однозначно связать с действием малых доз облучения. Этот факт, однако, вовсе не свидетельствует о безвредности этих доз, срок реализация рак лишь указывает на то, что если такой риск срок реализация рак существует, то он весьма мал срок реализация рак эффекты просто не удается обнаружить на фоне высокой спонтанной онкологической заболеваемости. Подсчитано, что для достоверного выявления смертности от радиационного канцерогенеза, вызванного дозой 1 сЗв необходимо провести сопоставимый анализ онкологической смертности 2,6 млрд облученных срок реализация рак необлученных индивидуумов при длительности наблюдения 30-40 лет. Нереальность такой задачи очевидна. В этой связи естественно предположить, что ни один рентгенолог, какой бы он стаж не имел, не в состоянии установить канцерогенный эффект диагностического облучения у пациентов, даже в том случае, если бы он вознамерился проследить судьбы всех обследованных им людей. Поэтому совершенно неубедительны доводы об отсутствии канцерогенных последствий облучения у пациентов, которые иногда приходится констатировать. Сама по себе невозможность или трудность установления эффекта отнюдь не доказывает его отсутствия. Более того, по современным представлениям о механизме биологического действия радиации, начало цепочке событий, приводящих в конечном счете к раку, может быть положено одним единичным актом взаимодействия частицы или кванта излучения с веществом (атомом, молекулой, клеткой) живой ткани. Из этого вытекает предположение об отсутствии какого-либо порога воздействия радиации, ниже которого это воздействие совершенно безвредно. Мировая наука срок реализация рак практика радиационной защиты сегодня исходит именно из этой концепции: считается, что любая сколь угодно малая доза увеличивает вероятность заболевания раком срок реализация рак всякое дополнительная доза еще более увеличивает эту вероятность. При этом важно подчеркнуть, что речь идет о вероятностном процессе, в результате которого данное событие, то есть раковое заболевание, может произойти, но может срок реализация рак не произойти. Никакая доза облучения не приводит к этим последствиям с неизбежностью срок реализация рак во всех случаях. Человек, подвергающийся облучению, совсем не обязательно должен заболеть раком (мы уже упоминали дважды, что при дозах порядка 1 сЗв шансы возникновения рака не превышают 1-2 на 10 тысяч) или же стать носителем наследственных болезней. Однако вероятность или риск наступления таких последствий у него тем больше, чем больше доза облучения. Приняв исходные положения о беспороговости действия радиации срок реализация рак увеличении риска с ростом дозы, требуется еще выяснить, в какой именно степени это возрастание риска происходит. Прямых данных на людях в области малых доз (ниже 1 Зв), позволяющих построить зависимость эффекта от величины дозы, как уже указывалось выше, пока нет. При дозах более 1 Зв, где такие данные имеются, эта зависимость имеет линейный характер, то есть риск канцерогенных эффектов возрастает прямо пропорционально дозе. Очевидно, что в диапазоне 0-1 Зв зависимость «доза-эффект» в принципе может иметь три формы: линейную (А), сверхлинейную (Б) срок реализация рак сублинейную (В). Мировой наукой в настоящее время принята линейная концепция (А), являющаяся прямой экстраполяцией хода кривой «доза-эффект» из области более высоких доз в область доз малых. Большинство ученых полагает, что при этом реальный риск облучения в малых дозах заметно переоценивается, особенно для редкоионизирующих излучений, включающих гамма- срок реализация рак рентгеновское излучение. Однако, при отсутствии абсолютно надежных доказательств в пользу варианта (В), признано целесообразным «перестраховаться» срок реализация рак исходить из более осторожного допущения (А). Это отвечает гуманному подходу к обеспечению радиационной защиты ибо создавая эту защиту (путем нормативов, правил, конструктивных средств срок реализация рак т.д.) лучше переоценить предполагаемую опасность, чем недооценить ее. Доводы же в пользу еще более консервативного подхода (Б) столь ничтожны, что строить защиту, требующую немалых средств, на этой базе было бы просто неразумно. Поскольку медицинское облучение попадает именно в исследуемый диапазон доз, от того, какие дозы срок реализация рак как они формируются в рентгенорадиологии, во многом зависит эффективность защитных мероприятий. Поэтому в настоящее время, во-первых, разработан современный методологический аппарат для оценки влияния медицинского облучения и, во-вторых, для его ограничения срок реализация рак снижения создана система защиты. Таким образом, уровень медицинского облучения в России, в целом, срок реализация рак в административных территориях, в частности, может срок реализация рак должен быть значительно снижен при одновременном развитии срок реализация рак совершенствовании современных методов диагностики. В этом состоит генеральная линия отечественного здравоохранения на ближайшие годы. Для достижения этого результата необходимо, помимо реализации научно-обоснованных организационных срок реализация рак методических защитных мероприятий, радикально ускорить техническое перевооружение лучевой диагностики. В рентгенологии первоочередной задачей является переход на современные аппараты с усилителями рентгеновского изображения и, особенно, цифровые с минимальными дозами облучения пациента, срок реализация рак также перспективные: компьютерные срок реализация рак магнитно-резонансные томографы. В радионуклидной диагностике также необходима модернизация оборудования за счет внедрения гамма-камер срок реализация рак перспективных позитронно-эмиссионных томографов. Одним из важных направлений в лучевой диагностике является широкое использование неионизирующей визуальной диагностики и, в частности, ультразвуковой. Все вышеперечисленное позволит поднять качество лучевой диагностики на более высокий уровень срок реализация рак одновременно снизить дозы облучения пациентов срок реализация рак населения. Ближайшей задачей, помимо технической, требующей существенных расходов, является целенаправленное обучение персонала вопросам радиационной безопасности в медицине. Для этого, прежде всего, необходимо наладить соответствующую подготовку срок реализация рак переподготовку персонала лучевой диагностики; далее ввести в медицинских вузах обязательные курсы по радиационной гигиене для всех без исключения врачей, в том числе лечебного профиля, направляющих пациентов на рентгенорадиологические исследования, с тем, чтобы сократить неоправданно большое (до 30% срок реализация рак выше) число клинически необоснованных «ритуальных» назначений пациентов на такие исследования. В настоящее время правовые отношения, связанные с обеспечением безопасности населения при рентгенорадиологических исследованиях изложены в Федеральном законе «О радиационной безопасности населения» срок реализация рак в новых санитарных правилах СанПиН 2.6.1.1192-03. [1,20]. Поскольку уровни облучения пациентов в медицинской рентгенологии не нормируются, соблюдение их радиационной безопасности обеспечивается за счет следующих основных требований: - проведение рентгенодиагностических исследований только по строгим медицинским показаниям с учетом возможности проведения альтернативных исследований; - осуществление мероприятий по соблюдению действующих норм срок реализация рак правил при проведении РЛИ; - проведение комплекса мер защиты пациента, направленных на получение максимальной диагностической информации при минимальных дозах облучения. В плане контроля за РБ в рентгенологии акцент следует перенести на пациента, проверяя в рентгеновском кабинете наличие срок реализация рак использование средств индивидуальной защиты пациента, оснащение рентгеновских аппаратов ЭОПами срок реализация рак цифровыми рентгеновскими аппаратами, рентгеновской пленкой, контроль за осуществлением диафрагмирования, дозами облучения пациента. Основное внимание следует уделять обследованиям детей, где в первую очередь необходимо контролировать, хотя бы формальную обоснованность каждой рентгеноскопии [17]. Роспотребнадзор срок реализация рак служба лучевой диагностики должны по мере сил поддерживать срок реализация рак стимулировать переоснащение рентгеновских кабинетов, способствуя минимизации облучения пациента. На основании вышесказанного перед Рослотребнадзором, контролирующим безопасность персонала срок реализация рак пациентов при использовании ИИИ в медицине, стоит первоочередная задача организовать всесторонний контроль соблюдения всех требований новых санитарных правил по устройству срок реализация рак эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов срок реализация рак проведению РЛИ, срок реализация рак также действующих регламентирующих документов по РБ в РНД срок реализация рак лучевой терапии, в которых по сути содержатся все необходимые требования для реального обеспечения РБ срок реализация рак снижения уровней медицинского облучения пациентов срок реализация рак населения, без потерь необходимого количества срок реализация рак качества диагностической информации срок реализация рак лечебного эффекта. Литература: 1. Гигиенические требования к устройству срок реализация рак эксплуатации рентгеновских кабинетов срок реализация рак аппаратов срок реализация рак проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1. 1192-03. Минздрав России. –М. -2003. 2. Гонцов А.А. Оптимизация медицинского облучения на региональном уровне. Автор. дис. докт. мед. наук. - СПб. –2002. –44с. 3. Дозы облучения у населения Российской Федерации в 2003 году. Справочник. Авторы: Барковский А.Н., Барышков Н.К., Брук Г.Я. срок реализация рак др. -СПб.-2004.-71с. 4. Лучевая диагностика срок реализация рак лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. Под ред. М.М. Власовой. -СПб: Норма. –2003. –468с. 5. Медицинское облучение населения России. 1980-97гг. Справочник. Иванов С.И. срок реализация рак др. -М.- 2000.-527с. 6. Медицинская рентгенология: Технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность. Под ред. Ставицкого Р.В. –МНПИ. –М. –2003. –344с. 7. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений срок реализация рак безопасного обращения с источниками излучения. МАГАТЭ. -Вена,-1997,-356с. 8. МКРЗ. Публикация № 33. Радиационная защита при использовании источников внешнего ионизирующего излучения в медицине. -М.: Энергоатомиздат.-1985.-72с. 9. МКРЗ. Публикация № 34. Радиационная защита пациента при рентгенодиагностике. -М.: Энергоатомиздат.-1985.-120с. 10. МКРЗ. Публикация № 51,52. Данные для использования при защите от внешнего излучения. Защита пациента в ядерной медицине. -М.: Энергоатомиздат.-1993.-192с. 11. МКРЗ. Публикация № 60. Рекомендации международной комиссии по радиологической защите 1990 года. -М.: Энергоатомиздат.-1994.-192с. 12. Нормы радиационной безопасности НРБ-99. СП 2.6.1.758-99. Минздрав России. -М. -1999. 13. Опыт мониторинга здоровья при воздействии малых доз ионизирующего излучения. Под ред. В.М.Шубика, И.К.Романовича. –СПб: «Изд-во ВМА», 2005. -303с. 14. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99. СП 2.6.1.799-99. Минздрав России. -М.-2000. 15. Постановление Роспотребнадзора МЗиСР РФ № 77 от 21.04.06. "Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований" 16. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям. Доклад 689, ВОЗ. –Женева.-1987.-49с. 17. Рациональное использование диагностических методов получения изображений в педиатрии. Доклад 757, ВОЗ. –Женева.-1989. -47с. 18. Справочник: «Дозы облучения населения Российской Федерации в 2004 году». Авторы: Барковский А.Н., Барышков Н.К., Кормановская Т.А. срок реализация рак др. -СПб.-2006. -61с. 19.Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" №52-Ф3 от 30 марта 1999г. 20.Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № 3-Ф3 от 9 января 1996г. 21. ICRP. Publication №73. Radiation protection and safety in medicine. 1996. 22. Radiological protection of patients in diagnostic and interventional radiology, nuclear medicine and radiotherapy. International Conference. Malaga, Spain, 26-30 March 2001. IAEA. - Vienna.-2001. – 916р. 23. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. Vol..I.UN. -New York. -2000. –654p. 24. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. Vol..II.UN. -New York. -2000. –566p. По материалам Международной конференции «Стратегия безопасности использования атомной энергии» Это статья PRoAtom http://www.proatom.ru URL этой статьи: http://www.proatom.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=789 разделы туба машина факсимиле купить каболка нужный билет прерывание беременность морозильный витрина мурано пломбирование эксимер лазер новосельский доломит бахила производитель холодный обзвон ваза 2115 бахила производитель светоотражающий краска купить яйцеварку волосовский доломит купить ниппель перех кс-4361 организация похорон фмс пп-пленка вагонка половой доска тач-скрин монитор комплексный сайт госпиталь мэш лад протеин электро лаборатория масло облепих.концентрат комплексный сайт 5440.14 (крышка) тройник перех kiev apartments service газовый заправка кулер 939 стимулирующий лотерея аппарат фигурный нарезка тест огнезащитный состав валерий билет слим лифт снегоход буран 5440.14 (крышка) штендеры мигрень телефонный анкетирование интеллектуальный электросчетчик цвет город предохранитель пкэ dvd-box de luxe 5040.11 растворитель гнб купить пароварка видеослот гиря торговый калибровочный кайт пилотажный нужен фотограф цвет гармония бордюр обоев kyiv apartaments service производственный тара хлеборезка ахм datamax поставка тройник asus p505 мурано подводный гидромассаж профессиональный психолог компания доминике газонокосилка elmos гостинницы санкт-питербурга восстановление удаленный информация центр консультирование скс создание анимационный клип гиря торговый калибровочный газонокосилка black decker ленинградский вокзал билет ротационный rvg ariston опт промальп metrobond тонирование авто гостинницы санкт-питербурга аэрография международный конкурс купить ломтерезку tag heuer электрокамин dimplex model silver (sp4) доставка дров mobil pegasus фейрверк вечеринка врач акушер гинеколог оркестр креольский танго подгонный компенсатор danfoss пекарня вакансия красноярск купить электроэнцефалограф переводческий бюро dvd-box ленинградский вокзал билет 5004.10 (крышка) купить аудиоплееры велюкс глюкозамин-хондроитиновый комплекс время кострома охота пиранья танго кэш купить k800i управление иваново купить яйцеварку крутой xxx видео силуэт слимент лифт сушильный машина asko кулер бесшумный двухтарифные электросчетчик персонализация карта зеркало вагинальный газонокосилка black decker срок реализация рак