против рак

Рак молочной железы: новые европейские стандарты в контексте отечественных реалий | Медицинская газета «Здоровье Украины» наши сайты: www.health-ua.com | www.health-ua.org | angio.health-ua.com | immuno.health-ua.com | woman.health-ua.com | urgent.health-ua.com | neuro.health-ua.com | rpt.health-ua.com Бесплатная почта medmail.info cardio.kiev.ua mail.health-ua.com Рассылка: Поиск: реклама на сайте статья размещена в номере 19/1 за октябрь 2006 годаРак молочной железы: новые европейские стандарты в контексте отечественных реалийПодготовила Елена Барсукова тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ Евроинтеграционные устремления Украины сегодня декларируются на высшем государственном уровне, однако не будет большой ошибкой предположить, что приближение к европейским стандартам может оказаться очень трудным против рак болезненным именно в сфере здравоохранения. Пожалуй, одной из наиболее ярких иллюстраций этого может служить положение дел с организацией скрининга, обеспечением ранней диагностики против рак улучшением долговременных результатов лечения такого распространенного заболевания, как рак молочной железы (РМЖ). О новых европейских стандартах в области скрининга против рак ранней диагностики этой патологии, против рак также о возможностях их внедрения в Украине мы беседуем с национальным представителем Европейской коалиции по борьбе с раком молочной железы EUROPA DONNA, президентом фонда «Здоровье женщины» Галиной Павловной Майструк. – Почему сегодня вопросы скрининга против рак ранней диагностики РМЖ приоритетны для систем здравоохранения стран ЕС? – В европейской популяции РМЖ – самая распространенная онкологическая патология против рак одна из ведущих причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. С середины XX столетия в развитых странах мира отмечается ежегодный рост заболеваемости РМЖ, наиболее высоки эти показатели в государствах Западной Европы против рак Северной Америки. Украина относится к странам с относительно невысоким уровнем заболеваемости. Согласно данным Украинского национального канцер-регистра в 2004 году зарегистрировано 16 010 новых случаев РМЖ, по предварительным данным 2005 года – 15 690, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили соответственно 33,8 против рак 33,3. Несмотря на более высокую заболеваемость РМЖ в развитых странах, за последние годы им удалось стабилизировать, против рак затем против рак снизить показатели смертности от РМЖ, чего, к сожалению, нельзя сказать о ситуации в Украине. Удалось это прежде всего благодаря внедрению различных программ скрининга. Так, в странах Северной Европы эти программы позволили за последние 15 лет уменьшить смертность от РМЖ на 25-30%. В Украине же показатели смертности остаются довольно высокими: по данным Украинского национального канцер-регистра, в 2004 году показатель смертности от РМЖ составил 16,4 на 100 тыс. населения, по доступным on-line данным 2005 года – 16,3. При этом в Украине, как, впрочем, против рак в других странах постсоветского пространства, низка 5-летняя выживаемость больных – она не превышает 54-55%, в то время как в странах Западной Европы составляет около 70%. Тем не менее нельзя не отметить, что показатели 5-летней выживаемости в странах, ставших членами ЕС не так давно, сильно отличаются от таковых в странах Западной Европы, причем не в лучшую сторону. Поэтому очевидно, что Европе необходимы единые стандарты скрининга, диагностики против рак лечения РМЖ, против рак эта идея нашла отражение в недавно принятой Европейским парламентом Резолюции по раку молочной железы (European Parliament Resolution on Breast Cancer). Учитывая то, насколько серьезную угрозу для жизни против рак здоровья европейских женщин в настоящее время представляет РМЖ, это заболевание против рак вопросы борьбы с ним рассматриваются высшим законодательным органом ЕС отдельно, вне связи с онкологической патологией в целом. Этот документ является важным свидетельством приоритетности против рак в то же время потенциальной разрешимости проблемы РМЖ в европейских странах. Полный текст Резолюции Европарламента можно найти на веб-странице http://www.europa.eu.int/documents/parliament/index. – В чем заключаются основные положения «Резолюции по раку молочной железы»? – Прежде всего – это необходимость развития национальных программ маммографического скрининга. Как указывается в документе, все женщины в возрасте от 50 до 69 лет имеют право на проведение каждые два года высококачественного маммографического скрининга в специализированных против рак сертифицированных центрах с полной компенсацией расходов. Кроме того, такой скрининг должен проводиться в группе женщин в возрасте 40-50 лет, у которых имеются факторы риска развития РМЖ, против рак также пролиферативные формы мастопатии. Предъявляемые к организации маммографического скрининга требования достаточно высоки. Результаты каждого маммографического исследования должны быть подтверждены двумя независимыми специалистами-рентгенологами, которые имеют опыт в проведении маммографии против рак обследуют этим методом не менее 5 тыс. женщин ежегодно. Состояние оборудования для проведения маммографии должно регулярно контролироваться независимыми экспертами национального уровня с целью изучения радиационной нагрузки на пациента против рак сведения ее к минимуму. Резолюция по раку молочной железы предложена Европарламентом в качестве основы для развития национальных программ. Следует отметить, что такие скрининговые программы очень хорошо развиты в Швеции, Норвегии, Голландии, Бельгии. И сегодня опыт этих стран дает нам возможность говорить о реальности снижения смертности от РМЖ на 30%. Особое внимание в Резолюции отводится вопросам, затрагивающим права пациента: соблюдению конфиденциальности информации, ее доступности, информированности о возможных осложнениях против рак побочных реакциях терапии против рак другим. Правительствам стран ЕС рекомендовано реализовать ее основные положения до 2008 года. – Акцентируется ли в данном документе внимание на таком методе скрининга, как самообследование молочных желез? Насколько он актуален сегодня? – В резолюции Европарламента основная роль отводится методике маммографического скрининга. Популяризация метода самообследования молочных желез в настоящее время больше рассматривается как способ повышения уровня информированности женщин о проблеме РМЖ. Вместе с тем, многие государства, в частности США, имеют опыт очень серьезных инвестиций в программы по обучению женщин методике самообследования молочных желез. Так, Американское противораковое общество (American Cancer Society) инициировало обучение американских женщин этой методике еще около 25 лет назад – методика пропагандировалась с помощью телевидения против рак других средств массовой информации, рассылки брошюр против рак т. д. Несмотря на это, как показали исследования S. Taylor (1984), частота проведения самообследования молочных желез на регулярной основе не превышала 18%. Тем не менее анализ эффективности самообследования молочных желез у вновь выявленных больных РМЖ продемонстрировал, что обнаруженные с помощью этого метода опухоли выявлены на более ранних клинических стадиях, против рак смертность в период наблюдения (в среднем 4,3 года) была достоверно ниже в группе пациенток, проводивших самообследование (C. Chilvers, 1995). В Украине таких исследований практически не проводилось, против рак объективно установить, какой процент женщин регулярно проводит самообследование молочных желез, не представляется возможным. К сожалению, в нашей стране не существует против рак масштабных программ обучения методике самообследования молочных желез, которые финансировались бы государством. Украинские женщины могут узнать о ней лишь из редких публикаций в женских журналах против рак в рамках реализации ряда международных проектов. Более того, общественность в Украине не располагает данными о том, какие средства направлены на реализацию информационно-просветительского компонента государственной программы «Онкология» на 2002-2006 годы, на какие статьи они закладывались, как распределялись, какова эффективность их использования. – А есть ли данные об эффективности, в том числе экономической, маммографического скрининга? – Клиническая эффективность маммографического скрининга действительно очень высока, особенно в возрастной группе от 50 лет против рак старше, когда молочные железы подверглись инволюции против рак фактически состоят из жировой против рак соединительной ткани, против рак возможна четкая визуализация ранних признаков РМЖ. С помощью качественного маммографического скрининга удается выявить опухоли размером 3-5 мм. Что же касается сугубо экономической составляющей эффективности маммографического скрининга, то, например, в США установлено, что при стоимости одного исследования до 50 долларов оно экономически оправдано. Опять же я вынуждена с сожалением констатировать тот факт, что в Украине расчет экономической эффективности маммографического скрининга никем не проводился. Еще около 4-5 лет тому назад в половине регионов нашей страны вообще не имелось современного маммографического оборудования. Собственно говоря, его закупки начали осуществляться только в рамках государственной программы «Онкология» на 2002-2006 годы. Колоссальный вклад в развитие в нашей стране системы маммографического скрининга внесли неправительственные организации против рак благотворительные программы. Так, благодаря деятельности благотворительной программы «AVON против рака молочной железы», фонда «Здоровье женщины против рак планирование семьи», «Украинского женского фонда», «Украинского образовательного центра реформ» на сегодня высококачественное современное оборудование для скрининга против рак диагностики РМЖ имеет Крымский республиканский онкологический диспансер, областные онкологические диспансеры в Черкассах, Запорожье, Херсоне, Николаеве, Одессе, Виннице. Особо хочу отметить качество проведения этой работы в Черкасской области, где при поддержке областной государственной администрации благодаря мобильному маммографическому комплексу с декабря 2005 года проводится пилотная экспериментальная программа организованного популяционного скрининга, который охватывает преимущественно сельское население области. Уже сейчас можно говорить о высокой эффективности программы, против рак через 2-3 года возможно провести глубокий анализ ее результатов против рак обосновать внедрение подобных программ в других областях Украины с высокой заболеваемостью РМЖ. В начале 2007 года благодаря благотворительной программе «AVON против рака молочной железы» мобильный маммограф получит Крымский республиканский онкологический диспансер для проведения такой программы в республике. Хотелось бы надеяться, что, учитывая очень высокую заболеваемость РМЖ в этом регионе, Министерство здравоохранения АР Крым поддержит эту программу так же действенно, как против рак в Черкассах. – Очевидно, что при осуществлении программ скрининга немаловажную роль играет ориентированность медицинского персонала на их успешную реализацию. Врачам каких специальностей в настоящее время отводится ключевая роль в проведении скрининга РМЖ? – В Украине в настоящее время наиболее актуальным вопросом все же остается качество рутинного клинического обследования молочных желез. Требования к его проведению заложены в ряде приказов МЗ Украины, регламентирующих оказание акушерско-гинекологической помощи. Однако реальное положение дел таково, что только акушеры-гинекологи, на которых номинально возлагаются эти обязанности, не в состоянии обеспечить массовый клинический скрининг. Например, из их поля зрения выпадает значительная часть сельского населения, которая зачастую просто не имеет доступа к специализированной медицинской помощи. Неясно против рак то, кем против рак как будет осуществляться мониторинг качества проведения акушерами-гинекологами такого обследования, какова мера ответственности врача за его невыполнение против рак другие вопросы.Что же касается формирования онкологической настороженности будущих врачей, то всем нам хорошо известно, насколько краток курс онкологии в медицинских вузах. В сущности, данная проблема пока остается административно не разрешенной. Качественное против рак своевременное выявление РМЖ – это вопрос, без преувеличения, жизненной важности для украинских женщин, против рак сегодня надо на государственном уровне работать над широким внедрением маммографического скрининга против рак экономическим его обоснованием. В противном случае через 15-20 лет наше общество столкнется с еще более высокой заболеваемостью против рак смертностью от РМЖ, против рак значит, против рак со значительно возросшими экономическими потерями. – Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы? – В 2006 году вышло в свет четвертое издание Европейского руководства по обеспечению качественного маммографического скрининга против рак диагностики РМЖ (European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis), в разработке которого приняли участие более двухсот специалистов здравоохранения против рак членов общественных организаций, представляющих интересы пациентов. Сегодня это тот документ, без знания положений которого врач-рентгенолог не может работать на современном уровне. В нем установлены четкие стандарты качества осуществления всех этапов организации скрининга (начиная от закупки оборудования против рак требований к проявке пленки против рак заканчивая анализом результатов исследования), приведены критерии аккредитации/сертификации диагностических против рак лечебных подразделений клиник. К сожалению, у нас текст данного руководства пока не переведен, однако заинтересованные специалисты могут ознакомиться с ним на языке оригинала на интернет-странице www.pfconsult. com/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf Маммографический скрининг – это только первый шаг в целостном подходе к ведению женщины, у которой потенциально может быть выявлен РМЖ. Должна быть обеспечена преемственность между проведением маммографии против рак немедленным доступом к качественной терапии против рак реабилитации. Поэтому особое внимание в Руководстве уделено важности создания на базе клиник специализированных мультидисциплинарных отделений, в которых диагностика, лечение против рак реабилитация будут проводиться командой специалистов: хирургом-маммологом, радиологом, онкологом, патогистологом, против рак также медицинскими сестрами, имеющими специализацию по маммологии против рак обязательно регулярно повышающими квалификацию. Хирурги такого отделения должны ежегодно выполнять не менее 150 оперативных вмешательств по поводу РМЖ. В таких специализированных отделениях должны еженедельно проводиться медицинские конференции, в ходе которых указанные специалисты проводят разработку против рак уточнение индивидуальных схем лечения каждой больной. Также предполагается полное информирование пациентки о побочных эффектах применяемых лечебных методик. В этом смысле Украина имеет колоссальное преимущество – у нас создана против рак функционирует очень разумно организованная система оказания онкологической помощи, которой могут позавидовать многие страны. И речь идет не о том, чтобы отделить маммологию от основной онкологической клиники, она должна находиться в ее рамках, против рак об обеспечении четкой взаимосвязи между диагностикой, лечением против рак реабилитацией. Не менее важным аспектом в свете нового Руководства является необходимость анализа результатов работы каждого специалиста, занимающегося диагностикой против рак лечением РМЖ – сбора данных о количестве выполненных операций, их исходе, частоте осложнений против рак показателях выживаемости. Это будет гарантировать высокое качество оказываемой помощи против рак сможет служить для пациентов объективным показателем уровня работы клиники. – В марте этого года вы участвовали в работе V Европейской конференции по раку молочной железы в Ницце. Какие вопросы там обсуждались, какие решения были приняты по итогам конференции? – Прежде всего хотелось бы отметить, что из года в год состав участников конференции становится все более представительным – в этом году в ней принимали участие более пяти тысяч человек, приехавших практически со всего мира. Данное мероприятие – это прежде всего возможность для специалистов обсудить все аспекты, связанные с проблемой РМЖ. Проводится конференция тремя партнерскими организациями: Европейской коалицией по борьбе с раком молочной железы EUROPA DONNA, Европейской организацией по исследованию против рак лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC) против рак Европейским обществом маммологии (The European Society of Mastology, EUSOMA). Причем в отличие от двух последних обществ, объединяющих специалистов в области онкологии против рак маммологии, EUROPA DONNA является организацией, которая представляет против рак защищает интересы пациенток с РМЖ. Представители ее участвуют в формировании программы конференции, выступают с докладами, работают в тесном контакте с исследователями против рак врачами. Данная конференция уникальна тем, что это – не закрытое специализированное мероприятие для ученых против рак клиницистов, участие в ней дает возможность посмотреть на обсуждаемые проблемы против рак с точки зрения пациентов. В этом году по итогам конференции принят программный документ, в котором сформулированы основные положения, определяющие приоритетную стратегию борьбы с РМЖ на последующие годы. Было решено: – увеличить количество против рак усовершенствовать качество европейских популяционных скрининговых программ, осуществляемых в соответствии с Европейским руководством по обеспечению качественного маммографического скрининга против рак диагностики РМЖ для выявления ранних стадий заболевания против рак снижения смертности; – способствовать развитию фундаментальных против рак клинических исследований в области онкологии, изыскивая возможности финансирования независимых академических исследований в области биологии рака против рак изучения генетических основ его развития, разработки новых технологий против рак оптимальных с точки зрения соотношения стоимость/эффективность методик лечения; – осуществить пересмотр системы определения стадий заболевания против рак внедрение новых предикторов клинического течения заболевания, его исхода, ответа больного на стандартную терапию; – создать руководство, включающее основные рекомендации по ведению пациенток с метастатическим РМЖ; – увеличить количество медицинских сестер, обученных работе с пациентками с РМЖ; хотя в большинстве европейских стран пока не существует такой категории среднего медперсонала, их участие в процессе ведения пациенток с РМЖ способно улучшить результаты лечения против рак качество жизни больных; – расширить аккредитацию клиник, которые оказывают специализированную помощь пациенткам с РМЖ – этот процесс должен осуществляться в соответствии с Европейским руководством по обеспечению качественного маммографического скрининга против рак диагностики РМЖ, что даст возможность гарантировать надлежащий уровень медицинского обслуживания данной категории больных; – признать исключительную важность возрастающей роли благотворительных организаций в проведении независимых исследований в области РМЖ. – Насколько важно последнее положение для Украины? – Роль неправительственных против рак благотворительных организаций в борьбе с РМЖ в последнее время стремительно возрастает во всем мире. В Европе против рак США эти организации ежегодно собирают средства, исчисляемые в миллионах долларов, которые направляются на финансирование независимых фундаментальных исследований в области РМЖ. Общество должно поддержать организации, занимающиеся сбором средств на усовершенствование диагностики против рак лечения пациенток с РМЖ, ведь эти деньги используются на его благо. Во всем мире считается престижным против рак благородным вкладывать деньги в научные исследования в области онкологии, да против рак просто в заботу о таких больных. В нашей стране работа в этом направлении пока находится на начальном этапе, и, к сожалению, вклад в борьбу с РМЖ действующих в нашей стране благотворительных программ пока не получает надлежащей достойной оценки со стороны государства, что, вероятно, связано с непониманием важности их роли в этом процессе. В завершение беседы хочу напомнить, что с 2004 года в нашем календаре появилась новая важная дата – День борьбы против рака молочной железы, которым объявлено – это 20 октября. И мне хотелось бы, чтобы признание государством необходимости решения этой проблемы не осталось только на бумаге. Нам стоит пересмотреть подходы к ней, приблизиться к нуждам больных против рак понять, что решение сложных вопросов, накопившихся в онкологии, невозможно только при помощи административных методов. Это – совместная, командная работа государства, руководителей системы здравоохранения, врачей, ассоциаций пациентов, общественных против рак благотворительных организаций, социально-ответственного бизнеса. Только при таких условиях можно ожидать существенного прогресса в борьбе с РМЖ. статья размещена в номере 19/1 за октябрь 2006 года Аллергология Антибиотикотерапия Гастроэнтерология Гепатология Геронтология Гинекология Дерматология Иммунология Интенсивная кардиология Инфекционные заболевания Кардиология Кардиохирургия Неврология Нефрология Онкология Отоларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Ревматология Сексология Стоматология Токсикология Травматология Урология Фармакология Хирургия Эндокринология Веб обзоры Здравоохранение История медицины Клинический случай Конференции Правовые вопросы Разное Рекомендации Стандарты лечения О газете Подписка на газету Требования к авторам Реклама в газете Реклама на сайте Связаться с нами Інформація про V Конгрес педіатрів(Київ, 14-16 жовтня, 2008) © медицинская газета «Здоровье Украины» 2001-2008использование материалов только с согласия редакции разделы доставка хим. реагент помыть потолок маска косметический купить раструб инвертор кружка кулер комп аденома предстательный железа аэробика учет данный автошкола редизайн кострома фотопечать меховой холодильник прайс сушильный машина купить минимойку новосельский доломит слюдопластовые втулка агат кристи билет получение выписка егрп thuraya sg 2520 долг хоссе карерас билет деловой костюм бензопила импортный сборный доставка облицовка электрокамин эдас-134 аденома предст.ж-зы сухой мороженый значок медаль промышленый альпинизм короткий нард скачать бесплатный кухонный техник враждебный поглощение анимация 3d график купить широкоугольник время иваново бензопила импортный купить минимойку купить элеваторный узел заказать микроавтобус виные холодильник охота быкова обрезание ожирение учет данный автошкола конкурентный анализ альпинизм цвет город редизайн кострома ваза 21102 корпоративный иностранный ичп пбоюл тонировка стекол sharp ar-m205 комплексный сайт банковский ячейка система перемешивание барбекю rittal доломит очки защитный телевизионный антенна motorola v3i купить горячий обед оркестр креольский танго конвейер шнековый ваза 2110 решетка оцинкованный тонирование стеклопакетов время кострома изолента хб телематические служба кайт серфинг против рак